退学申请表

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身份证号

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专    业

年    级

联系电话

户口原籍

申请原因

（附学生和家长(或监护人)身份证复印件，家长(或监护人)需在其复印件上签署意见）

本人承诺家长(或监护人)身份证复印件及其签名属实。

学生(签印)：               年    月    日   

辅导员

意见

学生是否获当学年国家助学金：是□（    等）；否□。

签字：               年    月    日                                         

二级学院意见

                                       签字(公章)：               年    月    日

学生处

意见

学生是否获当学年国家助学金：是□（    等），停发月份为   月至   月，停发金额      元；否□。    

                                       签字(公章)：                年    月    日

分管校领导意见

                                       签字：                      年    月    日

教务处

意见

签字(公章)：                年    月    日

校领导

意见

                                       签字：                      年    月    日