注销学籍申请表

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户口原籍

申请原因

（附学生和家长(或监护人)身份证复印件，家长(或监护人)需在其复印件上签署意见）

本人承诺身份证复印件及其签名属实。

申请人(签印)：               年    月    日   

辅导员

意见

签字：               年    月    日                                         

二级学院意见

                                       签字(公章)：               年    月    日

学生处

意见

                                       签字(公章)：                年    月    日

教务处

意见

签字(公章)：                年    月    日

校领导

意见

                                             签字：                年    月    日